septiembre 27, 2021

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Carrera por la cura: la vacuna gana la batalla contra el virus corona

La prevalencia de la variabilidad delta y el aumento de casos de COVID-19 en las últimas semanas sugieren la posible llegada de una cuarta ola, dando la impresión de que esta epidemia nunca terminará. Sin embargo, no debemos cansarnos, porque la situación es completamente contraria: gracias a las vacunas, finalmente acabamos con la devastación provocada por esta epidemia. Cuatro factores principales contribuyen al éxito de la lucha contra el virus corona:

La variante delta es la mejor versión funcional del virus corona, que ha logrado aumentar su capacidad para propagarse y eludir el sistema inmunológico. Aún más inusual en Quebec (menos del 10% de los casos), esta variante ha sido golpeada por tormentas en los últimos meses en India, Reino Unido y Estados Unidos, donde representa el 85% de los nuevos casos de COVID. -19.

Pero a pesar de su alto potencial infeccioso, esta variante delta rara vez afecta a las personas que han sido vacunadas contra el gobierno, especialmente a las que se basan en el ARN mensajero (Pfizer y Moderna). Entonces, la cuarta ola de la que estamos hablando es una epidemia que afecta a las personas que no están vacunadas: en Estados Unidos menos del 0,1% de los vacunados están infectados por COVID-19 y solo el 0,004% están hospitalizados. Este riesgo mínimo rara vez conduce a complicaciones de la enfermedad. Un estudio de Singapur dice que las personas vacunadas matan el virus más rápido y tienen un 93% menos de probabilidades de necesitar ventilación mecánica si son hospitalizadas(1).

En Quebec, y en muchos países del mundo, los no vacunados son principalmente jóvenes de entre 18 y 30 años. El riesgo de COVID-19 varía drásticamente según la edad de la víctima: de los 11.240 cachorros que murieron por complicaciones relacionadas con COVID-19, solo 50 representaron 50, o el 0,4% de las muertes. Las personas mayores de 70 años corren el riesgo de desarrollar complicaciones graves por la enfermedad (90% de todas las muertes), pero dada la cobertura de vacunas anormal de esta población, este riesgo ahora es neutral, superando el 95%.

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Posibles efectos de la cuarta ola, que afectan principalmente a los jóvenes no vacunados, por lo que no se pueden comparar los efectos de la primera y la segunda ola de infección. Estas oleadas, que ocurrieron antes de la llegada de las vacunas, tuvieron un efecto devastador en los ancianos debilitados por enfermedades infecciosas, provocando miles de muertes y ejerciendo una gran presión sobre nuestro sistema de salud. En comparación con la devastación causada por el tsunami antes de esta vacunación, la cuarta ola puede parecer un pliegue suave, sin un impacto importante en el estado de hospitalización y la mortalidad.

Una de las preocupaciones que alimenta el pesimismo sobre la infección es el temor a que surja una variante invencible que escape a la respuesta inmune a la vacuna. La aparición de la variante delta es una señal de que el virus puede acumular mutaciones que vayan en esta dirección, pero estos esfuerzos mutuos no son suficientes para hacer frente a nuestro sistema inmunológico. No se puede descartar por completo la posibilidad de que ocurran otras mutaciones, pero este tipo de situación no es posible. La mayoría de las vacunas desarrolladas contra muchos virus siguen activas muchos años después, a pesar de las mutaciones que inevitablemente causan los virus. Un virus no puede planificar su evolución seleccionando mutaciones para mejorar su potencial infeccioso. Estas mutaciones surgen por pura casualidad, y la posibilidad de que un mutante escape completamente del sistema inmunológico aparezca espontáneamente es muy baja. Para el virus corona actual, es absolutamente necesario que diferentes mutaciones ingresen al área acumulada (proteína S de los picos del virus) en las células. Por tanto, el virus tiene una especie de límite de terminación evolutiva que limita el número de mutaciones que pueden ocurrir en esta zona sin afectar negativamente al ciclo de reproducción del virus.

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Otro punto en la lucha contra la aparición de una variante que pueda escapar al sistema inmunológico es la capacidad de los anticuerpos para mejorar su capacidad neutra en los meses posteriores a una infección o vacunación. Este fenómeno, llamado hipermutación somática, permite que los clones de linfocitos B formados en la médula ósea circulen y modifiquen la estructura de los anticuerpos que producen cuando interactúan con el antígeno.

Un estudio complejo reciente sugiere que una respuesta inmune al virus corona requiere este evento(2). Al comparar la actividad de los anticuerpos en la sangre de personas infectadas con Covit-19 inmediatamente o varios meses después de la infección, los investigadores observaron que con el tiempo, los anticuerpos desarrollaron la mejor actividad neutralizante de Covit-19. Mutaciones en todo tipo de circulación.

Por lo tanto, los anticuerpos son como el micro vino, que se modifican bioquímicamente con el tiempo hasta que alcanzan la madurez, lo que hace que sea menos probable que el virus se escape del sistema inmunológico.

En general, todos estos factores significan que podemos ser muy optimistas sobre el futuro. Gracias al increíble éxito de la campaña de vacunación de Quebec, todas las personas en riesgo de verse gravemente afectadas por el Gobierno 19 están ahora protegidas del virus y los jóvenes que no han sido vacunados son menos susceptibles a las comorbilidades. En riesgo de desarrollar complicaciones por enfermedad ingresada en el hospital. Realmente podemos esperar el fin de esta epidemia en el futuro, especialmente si las medidas de vacunación (lotería, pasaporte de vacunación) para los jóvenes son efectivas.

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(1) Xia PY y col. Dinámica virológica y serológica de infecciones progresivas por vacuna de la variante delta del SARS-CoV-2: un estudio conjunto de múltiples núcleos. medRxiv, artículo prepublicado presentado el 31 de julio de 2021.

(2) Muecksch F et coll. La maduración conectiva de los anticuerpos neutralizantes del SARS-CoV-2 proporciona energía, amplitud y regresión para las mutaciones de escape viral. Immunity, versión del 30 de julio de 2021.